Por: Miriam Sanchez Diaz-Reboto
PUNTOS GATILLO, DOLOR REFERIDO, SÍNTOMAS Y MECANISMOS DE ACTIVACIÓN
En la entrega de esta semana os vamos hablar de los puntos gatillos del músculo Psoas Iliaco. No siempre tener dolor lumbar significa que tengamos una hernia o protrusión discal. El dolor lumbar puede venir por muchos factores, uno a tener en cuenta es el Psoasiliaco.
El músculo Psoasiliaco está formado por dos músculos con un tendón común: el psoas mayor y el ilíaco.
El psoas mayor es un músculo alargado, de forma triangular, que se origina en los cuerpos vertebrales de T12 a L4 y discos intervertebrales asociados.
El ilíaco es un músculo ancho y aplanado en forma de abanico, con origen en la fosa iliaca.
Ambos vientres musculares se insertan en el trocánter menor.
La función que tiene este músculo en nuestro cuerpo es la de flexionar la cadera, pero lo más interesante es la función estabilizadora de la zona lumbar y de la cadera. Asimismo, el psoas mayor desempeña una función importante en el mantenimiento de la postura erguida, permaneciendo activo tanto en sedestación como en bipedestación.
DOLOR REFERIDO
El dolor referido del músculo psoasiliaco suele proyectarse verticalmente por toda la región paravertebral lumbar y la mitad proximal y medial de la nalga.
También puede incluir dolor en la región inguinal y la mitad anterosuperior del muslo. En ocasiones el dolor del psoasiliaco puede llegar hasta la rodilla, hasta los genitales (escroto o labios). Se ha sugerido que los puntos gatillo del psoas menor podrían producir un dolor abdominal homolateral, similar al de la apendicitis cuando ocurren en el lado derecho.
Cuando la afectación es unilateral, los pacientes explican la localización de dolor moviendo la mano de arriba abajo en la zona lumbar del mismo lado, pero cuando es bilateral, esta verticalidad se pierde y muestran el dolor moviendo las manos de manera transversal, cogiendo todo el cinturón lumbar.
SÍNTOMAS
El paciente suele referir:
- Rigidez matutina.
- Dolor en el tronco.
- Dolor y debilidad durante la flexión de cadera.
- Dolor y limitación durante la extensión de cadera (sobre todo cuando el dolor es debido a un punto inguinal)
- Empeora con actividades en carga y la marcha.
- Mejora tumbado, sobre todo en la posición fetal.
- Lumbalgias agudas.
- Relación con estreñimiento.
- Extensión de tronco dolorosa.
- Dificultad en levantarse de una silla baja.
MECANISMOS DE ACTIVACIÓN
De forma directa, los puntos gatillo del psoasiliaco se pueden activar por:
- Caídas
- Por estar en una posición de acortamiento de forma prolongada (sentado en una silla baja, conducir o dormir en posición fetal con las rodillas próximas al pecho).
- También pueden activarse o perpetuarse por realizar abdominales de forma incorrecta.
- Por mecanismos de hiperextensión forzada del tronco.
- Por esprintar, especialmente cuesta arriba.
- Subir muchas escaleras.
- Chutar un balón.
- Pedaleo con calas.
No obstante, los mecanismos indirectos parecen más frecuentes:
- Por los puntos gatillos de otros músculos (isquiotibilales, cuadrado lumbar …)
- Por dismetría axial.
- Patología degenerativa de la cadera.
- Disfunciones articulares de la región toraco-lumbar o de la charnela lumbosacra.
- Rigidez metatarsofalángica “limitus rigidus”
Espero que el articulo de esta semana os pueda ayudar. Recordar siempre podéis contar con vuestro fisioterapeuta de confianza.
Por: Miriam Sanchez Diaz-Reboto